ГНОЙНЫЙ МЕДИАСТИНИТ

- Воспаление клетчатки средостения - может быть следствием распространения гнойно-воспалительных процессов шеи на клетчатку средостения, перфорации пищевода, бронхов, трахеи, открытого повреждения средостения, а также различных операций на органах средостения. В развитии этого осложнения может играть роль гематогенный и лимфогенный занос инфекции.

В послеоперационном периоде гнойный медиастинит обычно обусловлен перфорацией трахеи или пищевода, продолжающимся кровотечением, рестериотомией, длительностью искусственного кровообращения и операции. Провоцировать его могут плохая иммобилизация краев грудины (их диастаз), неадекватное дренирование средостения и подкожно жировой клетчатки.

Отмечена связь медиастинита с послеоперационной гипопротеинемией.

Гнойный медиастинит - тяжелое осложнение, приводящее к истощению больного вследствие выраженной интоксикации, анемии и гииопротеинемии.

Клиника. Для начинающегося медиастинита не характерны достаточно патогномоничные симптомы, в связи с этим диагноз нередко устанавливается уже при далеко зашедшем процессе.

Одним из признаков .начинающегося послеоперационного медиастинита следует считать выраженный болевой синдром по ходу грудины, не прекращающийся в течение нескольких дней после операции. Температура тела к этому сроку также не стабилизируется, принимает нередко гектическнй характер.

Диагноз. Определенное значение имеет рентгенологический симптом расширения средостения. Существенную роль играют посевы выделений из послеоперационной раны, а также крови на стерильность (сепсис). В поздней стадии появляется выраженная одышка.

Лечение гнойного медиастинита - только хирургическое: медиастинотомия и дренирование средостения. При наличии гноя в верхнем или нижнем отделе переднего средостения может быть выполнена соответствующая гнойнику медиастинотомия, при гнойном медиастините всего переднего средостения - сквозная верхняя н нижняя медиастинотомия с постоянным промыванием через дренажи загрудинного пространства растворами антисептиков и антибиотиков с учетом чувствительности к ним микрофлоры.

При послеоперационном гнойном медиастините, если частичное снятие швов с грудины не даст эффекта, показано полное разведение раны средостения. В последующем необходимы частые перевязки с тщательной обработкой раны растворами антисептиков до появления активных грануляций. После выполнения ими раны накладывают вторичные швы.

Большое значение в лечении гнойного медиастинита имеют многократное переливание крови и белковых препаратов, гемодеза, антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам, витаминотерапия.